本日の自分の学びです。自分のOutputのために記しておきます。間違いがあればご指摘いただければ幸いです。

今日は青木先生のWeb講義の残りを学習。抗菌薬の基本事項ですがためになる事ばかりです。

●アレルギー：βラクタム環にアレルギーがある場合は交叉アレルギーを生じるが側鎖の部分のアレルギーだとペニシリンがだめでも他のβラクタム系は大丈夫な場合がある。
●βラクタム環はペプチドグリカン層との構造に似ている。PBPがペプチドグリカン層と間違えてβラクタム間に作用→ペプチドグリカンが形成されず破壊される。
●ペニシリンはグラム陰性菌の外膜通過が苦手。そのためペニシリン系をGNRなどに使用する場合は大量に使用する必要がある（Ex PIPCは18-24gなど）
●レンサ球菌の蜂か織炎は進入門戸がわからない事が多い。進行が早い（Hours　時間単位→壊死性筋膜炎などを思い出せばよいか）
●一方S. aureusの蜂か織炎は軟部組織の欠損が元々ありそこに感染する。進行は数日単位（Hours　数日単位→SSIなどが典型的）
●PCGの血中濃度の推測方法：1200万U→12μg/ml。
●髄膜中には1/100しか移行しない。例：1200万U→血中は12μg/ml→髄液中は0.12μg/ml。　
●壊死性筋膜炎ではPCG＋CLDM。レンサ球菌のIEでもPCG
●手掌足裏の発疹はそうでないとわかるまでは梅毒
●肺膿瘍はほとんどが嫌気性菌。CLDMがstandard。
●Actinomyces israelii、Clostridium perfringens/tetani、ListeriaなどのGPRに対してもPCGの出番となる。
●S. aureusの感染症は長期間となる。そのため使用する抗菌薬のスペクトラムを狭くしたい。（IEは4-6週間、骨髄炎は8週間）
●日本にはない黄色ブドウ球菌専用ペニシリン（Nafcillin,Oxacillin等）は嫌気性菌に効果なし（長期間使用する際には好都合）
●Ampicillin以降のペニシリンは側鎖の工夫によりGNRの外膜を通過しやすくした
●セフェム系は嫌気性菌には効果が落ちる
●入院中の誤嚥性肺炎は横隔膜下の嫌気性菌も関与することがあり、Cefmetazoleのよい適応となる。
●3-4世代のセファロスポリン系ではR1（側鎖）にアミノチアゾリル基を導入した事で、β-ラクタマーゼに安定性＋外膜Porin透過性＋PBP結合力が改善

Cefepime（マキシピーム）の構造式

●CefepimeのCSF透過性は？？（Ceftazidimeより悪い？）
●ESBL産生菌を感受性パターンから疑う。Ceftazidime,Cefotaxime,Ceftriaxone,Aztreonam,Piperacillinのなかで一つでも耐性の報告があればESBLを疑う。
●AmpC：問題の菌種はSPICE。使用中に感受性が変化する（過産生となる）。基本は染色体型（E.cloacaeが問題の始まり）だがプラスミド型になるとE. coliやKlebsiellaでも可能性あり。
●Ceftriaxone：多くのスピロヘータ疾患、軟性下疳、淋菌に有効。ただし、スピロヘータ（梅毒、レプトスピラ、ライム病など）はPCGでも有効な事多い。
●Monobactam系薬剤はPBP3にのみ作用し好気性のグラム陰性菌（緑膿菌も含む）に作用。ちなみにPBP3が変異したH. influenzaeがBLNAR。耐性をとられやすいためルーチンでの使用は推奨しない
●βラクタマーゼ阻害剤はそれそのものもβラクタム環をもっており、抗菌薬本体そのものが破壊される身代わりとなる。